טופס הרשמה הרצאה וסיור בבית חולים רמב"ם, חיפה שדות המסומנים ב-* (כוכבית) הנם שדות חובה. טופס הרשמה הרצאה וסיור בבית חולים רמב"ם, חיפה שם משפחה * שם פרטי * מספר תעודת זהות (9 ספרות) * טלפון רגיל טלפון נייד * דוא"ל * מקום עבודה עלות מחיר חבר - 60 ש"ח מחיר אזרח ותיק/סטודנט לתואר ראשון - 60 ש"ח מחיר מלא - 80 ש"ח אמצעי תשלום (אנא סמנו בחירתכם ואנו ניצור קשר לגבייה) * ויזה ישרכרט אמריקן אקספרס אחר ניתן לשלם באמצעות כרטיס אשראי בלבד הערות נוספות הערות: רישום עד 3.11.19 ו/או גמר המקומות. מביניהם תנאי הביטול לפי הנהוג בחוק ידוע לי ואני מסכים/ה כי הפרטים שמסרתי ישמשו לצורך משלוח דברי מידע ופרסומת מטעם ארגוני המהנדסים והאדריכלים ידוע לי, כי בכל עת באפשרותי לבקש את הסרתי משירות הדיוור במייל. אני מאשר/ת שליחה Δ נתקלתם בבעיה ? אתם מוזמנים לפנות במייל ל avital@aeai.org.il