טופס חידוש תשלום שנתי למסלולים Platinum / Gold

שדות המסומנים ב-* (כוכבית) הנם שדות חובה.

טופס חידוש תשלום שנתי Platinum / Gold

If you are human, leave this field blank.

מספר תעודת זהות *

נא למלא 9 ספרות

שם משפחה *

שם פרטי *

תאריך לידה *

מין *

נקבה

זכר

מספר טלפון נייד *

דואר אלקטרוני *

סוג חברות *

Platinum

Gold

להסבר על מסלולי החברות והתעריפים לחצו כאן

אמצעי תשלום (אנא סמנו בחירתכם ואנו ניצור קשר לגבייה)

העברה בנקאית

המחאה

כרטיס אשראי

הוראת קבע

ה צ ה ר ו ת אני מצהיר/ה בזה שכל הפרטים דלעיל הנם נכונים ומדויקים. על פי תיקון 40 לחוק התקשורת, נדרשת הסכמתך לקבלת מסרים המכילים הצעות הכרוכות בתשלום. הלשכה במסגרת פעילותה מפיצה מידע מגוון בין חבריה, בכלל זה מידע אודות ימי עיון, סמינרים, השתלמויות, פעילויות מקצועיות, אירועים מוזלים ו/או מבצעי צרכנות וכדומה. עם אישורך הנך מביע/ה הסכמתך לקבלת חומר מן הסוג הנ"ל לרבות פרסומים מסחריים אם בדואר אלקטרוני ואם באמצעי תקשורת אחר. אני מתחייב/ת למלא בנאמנות את תקנון לשכת המהנדסים, האדריכלים והאקדמאים במקצועות הטכנולוגיים בישראל וחוקת האתיקה המקצועית, לרבות תשלום דמי חבר שנתיים ללשכה ובכפוף לתקנון האתר. *

אני מאשר/ת

לתקנון האתר לחצו כאן