טופס הרשמה לטיול באתר הלאומי בית ג'וברין 17.03.20

שדות המסומנים ב-* (כוכבית) הנם שדות חובה.

שם משפחה *

שם פרטי *

מספר תעודת זהות (9 ספרות) *

טלפון רגיל

טלפון נייד *

דוא"ל *

מקום עבודה

אנא בחר/י את כמות הכרטיסים הרצויה עבור חברי מועדון/ לשכה (המחירים הם לאחר סבסוד)

כרטיס 1 - 40 ש"ח

2 כרטיסים - 80 ש"ח

אנא בחר/י את כמות הכרטיסים הרצויה עבור נלווה ראשון שאינו חבר לשכה/מועדון

כרטיס 1 - 50 ש"ח

אנא בחר/י את כמות הכרטיסים הרצויה עבור נלווים נוספים ולמשתתפים שאינם חברי לשכה/מועדון

כרטיס 1 - 70 ש"ח

אמצעי תשלום (אנא סמנו בחירתכם ואנו ניצור קשר לגבייה) *

ויזה

ישרכרט

אמריקן אקספרסס

אחר

ניתן לשלם באמצעות כרטיס אשראי בלבד

הערות:
ההרשמה תיסגר ב 10.03.20 בשעה 9:00 או בסיום מכירת הכרטיסים, המוקדם מביניהם
תנאי הביטול לפי הנהוג בחוק

ההערות נוספות

ידוע לי ואני מסכים/ה כי הפרטים שמסרתי ישמשו לצורך משלוח דברי מידע ופרסומת מטעם לשכת המהנדסים והאדריכלים ומועדון שחר. ידוע לי, כי בכל עת באפשרותי לבקש את הסרתי משירות הדיוור במייל.

אני מסרב/ת

נתקלתם בבעיה ? אתם מוזמנים לפנות במייל ל shachar@aeai.org.il