טופס הרשמה לסרט בב"ש "נסחפים" 9/7/2018

שדות המסומנים ב-* (כוכבית) הנם שדות חובה.

הרשמה לסרט "נסחפים" ב"ש 9/7/2018

If you are human, leave this field blank.

שם משפחה *

שם פרטי *

מספר תעודת זהות (9 ספרות) *

טלפון רגיל

טלפון נייד *

דוא"ל *

מקום עבודה

כרטיס עבור חברי מועדון

חבר מועדון שחר- 70 ש"ח

גמלאי חבר מועדון שחר- 60 ש"ח

כרטיס עבור נלווים

נלווה אחד- 80 ש"ח

שני נלווים- נלווה אחד 80 ש"ח+ נלווה שני 123 ש"ח

אמצעי תשלום (אנא סמנו בחירתכם ואנו ניצור קשר לגבייה) *

ויזה

ישרכרט

אמריקן אקספרסס

אחר

ניתן לשלם באמצעות כרטיס אשראי בלבד

ההערות נוספות

הערות:
ההרשמה תיסגר ב 21.6.2018 בשעה 9:00 או בסיום מכירת הכרטיסים, המוקדם מביניהם
ביטולים יתקבלו בכתב בלבד עד 24.6.2018

ידוע לי ואני מסכים/ה כי הפרטים שמסרתי ישמשו לצורך משלוח דברי מידע ופרסומת מטעם לשכת המהנדסים והאדריכלים ומועדון שחר. ידוע לי, כי בכל עת באפשרותי לבקש את הסרתי משירות הדיוור במייל.

אני מסרב/ת

נתקלתם בבעיה ? אתם מוזמנים לפנות במייל ל shachar@aeai.org.il